85 позиция на тепловой карте России
По результатам стратегической сессии минздрава России Бурятия не достигла плановых показателей за шесть месяцев 2021 года и заняла 85 место из 85 регионов страны. К слову, соседняя Иркутская область оказалась на 25 месте, а Забайкалье на 64.
Анализировались отчётные данные по исполнению показателей и бюджетных ассигнований.
Плановые показатели не были достигнуты в области первичной медико-санитарной помощи, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, в детском здравоохранении, а также в области медицинских кадров, единой государственной информационной системы и экспорта медицинских услуг.
Низкое исполнение бюджетных ассигнований за 6 месяцев 2021 года связано с исполнением закупочных процедур. На 26 октября кассовое исполнение составляет 52,34%, срок исполнения контрактов – декабрь 2021 года. «В настоящее время работа по закупкам проводится в плановом порядке, находится на контроле Минздрава РБ. Рисков неисполнения нет», - прокомментировали в министерстве.
Отметим, что одним из основных показателей, характеризующих состояние здравоохранения региона, является обеспеченность медицинскими кадрами и первичная медико-санитарная помощь. По состоянию на первое полугодие 2021 года, в Бурятии не хватает 332 врачей. Отставание от плана составляет 12%.
Похожая ситуация сложилась среди медработников среднего звена. В республике не хватает фельдшеров, лаборантов, акушеров, медсестёр и медбратьев. Всего открыто 312 вакансий по этим профессиям.
Кадровый голод
В 2021 году отмечается значительная текучесть врачебного персонала в сёлах республики. По сравнению с прошлыми годами уволилось 155 человек, в том числе 70 врачей из центральных районных больниц. Аналогичная ситуация наблюдается среди среднего медперсонала. Убыло всего 228 медсестёр, в том числе из ЦРБ 126 человек.
На первое полугодие укомплектованность врачами и средними медработниками организаций, оказывающих амбулаторную помощь, не достигла плановых показателей.
- На сегодня нам в районные больницы необходимо 134 врача и 157 средних медработников, в малые города нужен 41 врач. Всего требуется 332 врача, в том числе наибольший дефицит по специальностям: анестезиология и реаниматология – 13 врачей, общеврачебная (семейная) практика – 27 врачей, педиатрия (участковые педиатры) – 51 врач, терапия (участковые терапевты) – 36 врачей. Не хватает врачей специалистов: офтальмологов, инфекционистов, эндокринологов, кардиологов, отоларингологов, онкологов, дерматовенерологов, неврологов, - сообщили «Байкал-Daily» в министерстве здравоохранения Бурятии.
В минздраве Бурятии кадровый голод объясняют тем, что число прибывших сотрудников не перекрывает число убывших.
- Основными причинами увольнения являются переезд в другие субъекты – 27%, переход в другие ведомства и частные медицинские организации – 26%, выход на пенсию - 25% от общего числа уволенных, - добавили в министерстве.
С целью снижения кадрового дефицита минздравом и правительством Бурятии проводится ряд мероприятий. Во-первых, это целевая подготовка врачей. С 2019 года количество целевых мест увеличено на 63 и составило 188 мест. Всего в рамках целевого договора обучается 747 студентов в 14 вузах России. По программе клинической ординатуры в настоящее время обучаются 70 врачей, в том числе 38 ординаторов 1 года обучения.
Подготовка средних медицинских работников проводится в двух республиканских медицинских колледжах. С 2019 года количество бюджетных мест в колледжах увеличилось в 2 раза с 203 до 438, при этом, 80% составляют целевые места.
- В ноябре 2020 года главой Бурятии Алексеем Цыденовым дополнительно выделены финансовые средства на бюджетное обучение с заключением договоров о целевом обучении 27 студентов старших курсов, обучающихся на договорной основе. В настоящее время в медицинских колледжах обучаются 665 студентов по договору о целевом обучении.
Возврат целевых выпускников вузов и ссузов ежегодно составляет от 65 до 75%. В 2021 году из 46 ординаторов трудоустроились 41 или 89,1%. Также активно проводятся повышение квалификации и профессиональная переподготовка, в том числе за счёт средств федерального бюджета, - отмечают в республиканском минздраве.
По федеральным программам «Земский доктор» / «Земский фельдшер» за всё время привлечены и закреплены 996 врачей-специалистов и 77 фельдшеров. В 2021 году с учётом потребности запланировано трудоустроить 80 врачей и 26 фельдшеров. На сегодня трудоустроено 34 врача и 16 фельдшеров.
Причины увольнения «земских врачей»
Имеются трудности в привлечении врачей в малые города. В настоящее время совместно с главой Бурятии прорабатывается вопрос о повышении выплат с одного миллиона до двух в 2022 году.
В рамках госпрограммы «Развитие здравоохранения» предоставляются республиканские выплаты медицинским работникам дефицитных специальностей: врачам в размере 800 тыс. рублей, средним медицинским работникам неукомплектованных ФАПов по 200 тыс. рублей. За 6 лет республиканские выплаты получили 92 врача и 37 средних медицинских работников.
В 2021 году трудоустроено 10 врачей в поликлиники Улан-Удэ из 18, обучается 3 анестезиолога-реаниматолога. До конца года планируется закрыть все ставки, которые участвуют в программах – это около 50 врачей и 10 фельдшеров.
- При анализе закрепления участников программы 57% врачей и 91% средних медицинских работника продолжают работать после окончания 5-летнего контракта, 23% врачей и 9% фельдшеров расторгнули контракт до его окончания. По данным анкетирования, основные причины увольнения «земских врачей» - это отсутствие благоустроенного жилья, развитой инфраструктуры, невозможность трудоустройства супруга, низкая заработная плата и невозможность профессионального роста, - поясняют в минздраве.
Меры поддержки
В 2021 году по инициативе главы Бурятии и Народного Хурала стартовал проект «100 домов» для медицинского работника. Он рассчитан на то, что врач вносит первоначальный взнос 30% от стоимости жилья, остальные ипотечные выплаты делает республиканский бюджет.
Всего выделено из республиканского бюджета 18,3 млн. рублей. В настоящее время этой мерой соцподдержки воспользовались 26 медицинских работников, заключено соглашений на сумму более 725 тыс. рублей. 43 человека получили одобрение и заняты поиском жилья.
- Также введено первоочередное право на предоставление их детям мест в детских садах по месту жительства для медработников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь в государственных медицинских организациях. Совместно с муниципальными образованиями и минсельхозом Бурятии отрабатывается вопрос о строительстве служебного жилья в рамках программы «Комплексное развитие сельских территорий», - добавляют в ведомстве.
Для привлечения и закрепления медицинских работников в настоящее время разрабатываются дополнительные меры. Это, во – первых, усиление профориентационной работы со школьниками в районах с наименьшей укомплектованностью - дополнительная подготовка по профильным предметам совместно с министерством образования и науки Бурятия.
Далее работа с целевыми студентами. Сейчас определены кураторы минздрава по каждому медицинскому вузу, которые должны курировать «целевиков», проводить работу по привлечению будущих врачей.
- С целью закрепления уже работающих врачей необходимо развитие системы наставничества, обучения по типу корпоративного университета, формирование кадрового резерва. Особое внимание необходимо уделить имиджу медицинской профессии. В этом отношении особое внимание уделяется информационной политике, отслеживаются публикации в социальных сетях, проводятся конкурсы профессионального мастерства – лучший ФАП, лучший участковый педиатр, лучший врач, лучший средний медицинский работник, - продолжают в минздраве.
В связи с острым дефицитом врачей в первичном звене здравоохранения рассматривается вопрос об увеличении финансирования подпрограммы «Кадровое обеспечение системы здравоохранения» государственной программы Бурятии «Развитие здравоохранения» с 15 млн. рублей до 30 (в том числе по программе малых городов).
В первичной медико-санитарной помощи наибольшие проблемы связанны с обеспеченностью доступности в сельских территориях.
- Плотность населения в Бурятии ниже, а отдалённость населённых пунктов больше. Если в центральной полосе России четырёхчасовой норматив выдерживается, например, при том же инсульте или инфаркте, то у нас это проблема. Хоть мы и пользуемся санитарной авиацией, тем не менее, бывают сложности. Очень часто бывает нелётная погода: дождь, ветер, и уже вертолёт не может вылететь. Поэтому до сосудистых центров в отдалённых районах проблематично довезти вовремя, - рассказала «Байкал-Daily» начальник отдела организационно - правовой работы министерства здравоохранения Бурятии Ирина Раднаева.
Сердечно-сосудистые заболевания
Что касается сердечно-сосудистых заболеваний, то план по профилактике больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения в Бурятии не выполнен на 1,6%, а по больничной летальности от инфаркта миокарда на 5%.
- Данные показатели выросли в связи с поздним обращением больных за медицинской помощью, а также возросшим отрицательным влиянием постковидных осложнений на сердечно-сосудистую систему, - отмечают в министерстве.
Региональный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», созданный в рамках нацпроекта «Здравоохранение», предусматривает переоснащение и дооснащение медицинским оборудованием регионального сосудистого центра Республиканской клинической больницы имени Семашко и первичных сосудистых отделений Больницы скорой медицинской помощи и Гусиноозёрской ЦРБ. В 2021 году на эти цели из средств федерального бюджета выделено более 75 млн. руб.
Запланировано к поставке и вводу в эксплуатацию 101 единица оборудования (РКБ им. Н.А. Семашко - 9 ед., БСМП – 77 ед., Гусиноозерская ЦРБ - 15 ед.).
Как отмечают в региональном минздраве, по состоянию на 1 октября 2021 года, все договоры на поставку заключены. На данный момент поставлено и введено в эксплуатацию 30 единиц оборудования, среди них – компьютерный томограф в БСМП.
Онкологические заболевания
По итогам реализации нацпроекта «Здравоохранение» за первое полугодие 2021 года показатели по доле злокачественных новообразований, выявленных на I-II стадиях, и доле лиц, прошедших обследование/ лечение (из числа состоящих под диспансерным наблюдением), ниже плановых.
Непростая ситуация с онкологическими заболеваниями обусловлена в том числе пандемией коронавируса. Тем не менее, для привлечения людей на обследование и выявление раковых заболеваний на ранних стадиях в Бурятии проводятся всевозможные акции. В октябре 2021 года в республике, как и по всей стране, проходит акция «Розовый октябрь». Она призвана напомнить о важности своевременной профилактики рака груди.
По словам Марии Ринчиндоржиевой, главного внештатного специалиста по акушерству минздрава Бурятии, рак груди уже долгие годы находится на первом месте в структуре онкологических заболеваний у женщин. На втором месте – рак шейки матки.
- Начиная с 2019 года, мы начали в республике реализовывать пилотный проект по раннему выявлению рака шейки матки. Уже сегодня можно говорить, что мы достигли индикаторов. Для сравнения: в 2019 году у нас в республике было выявлено 90 раков шейки матки. Когда мы начали реализовывать проект, в 2020 году выявлено 166 случаев, за 9 месяцев этого года 133. Видно, что у нас план выполняется, - рассказывает Марина Ринчиндоржиева.
Она отмечает, за 9 месяцев 2021 года в Бурятии докторами осмотрено более 250 тысяч женщин, что составляет 82,5% от числа женщин от 21 до 65 лет.
Лечение иностранцев
Наряду со всем вышеперечисленным, сократилось количество пролеченных иностранных граждан. Это связано с трудной эпидемиологической ситуацией и закрытием границ нашей страны.
- Данный показатель включён в региональный проект «Экспорт медицинских услуг» и предусматривает полный цикл обследования и лечения больного. В настоящее время 156 иностранных граждан получили лечение в стационаре, 5 человек – в дневном стационаре, и почти 17 тысяч человек прошли лечение амбулаторно на 0,277 млн. долларов США. Индикативный показатель исполнен (100 человек и 0,0001 млн. долларов США или 100 долларов), - объясняют в республиканском минздраве.
Также главный врач Тункинской центральной районной больницы Дамнин Мунконов рассказал, что больница готова оказывать медицинскую помощь жителям соседней страны и даже выезжать к ним, но закрытые границы не позволяют этого сделать.
- У нас есть договор с сопредельной стороной Монголии, а сейчас границы закрыты, и экспортировать-то нечего. По-хорошему, конечно, нужно помогать соседям. Если бы, например, наши пограничники или таможня разрешили бы нам, медикам, во время пандемии выезжать на ту сторону, мы могли бы оказывать помощь, согласно договору, беременным и детям до трёх лет, - рассказал «Байкал-Daily» Дамнин Мунконов.
ЕГИСЗ
В части цифровизации системы здравоохранения Бурятии есть проблемы в области дистанционной записи на приём к врачу. Здесь показатель не достигнут на 13,8%.
- Нехватка врачей ведёт к невыполнению индикатора, не всегда граждане могут записаться из-за отсутствия качественной интернет-связи. Для достижения индикатора в медицинских организациях установлены более 6000 автоматизированных рабочих мест, более 400 филиалов медицинских организаций подключены к защищенной сети, - пояснили в минздраве.
Ухудшение демографической ситуации
Ухудшается и демографическая ситуация в Бурятии. За 8 месяцев 2021 года отмечается снижение рождаемости на 3,2% и рост общей смертности за аналогичный период 2020 года на 23,7%. Естественный прирост населения снизился с 2,0 до -1,7.
- Всего зарегистрировано 9893 умерших, что на 2034 человека (25,9%) больше, чем за аналогичный период 2020 года (7859). В структуре общей смертности за 9 месяцев 2021 года первое место занимают болезни системы кровообращения 34,5% (3410 сл.), второе – COVID-19 15,6% (1546 сл.), третье – новообразования 12,7 (1252 сл.), четвёртое место – внешние причины 9,1% (904 сл.), пятое – симптомы, признаки и отклонения от нормы 7,8% (767 сл.). В 2020 году в структуре общей смертности занимали: 1 место – болезни системы кровообращения, 2 место - новообразования, 3 место – внешние причины, 4 место – симптомы, признаки и отклонения от нормы, 5 место – болезни органов пищеварения, - сообщили в министерстве.
Отдельно отмечается, что смертность в Республике Бурятия ниже показателей РФ на 11,4%, ДФО – 6,7%. По сравнению с другими регионами показатели по смертности в Бурятии получше – мы на 19 месте в РФ, и на 3 месте в ДФО.
В министерстве здравоохранения Бурятии добавили, что все показатели являются динамическими, окончательная их оценка будет приведена по итогам 2021 года.
