По словам медиков, инфаркт миокарда по-прежнему остаётся одной из самых грозных сердечно-сосудистых катастроф, ежегодно уносящей жизни миллионов людей во всем мире. Вместе с тем на сегодняшний день медицинское сообщество может с уверенностью заявить о том, что в лечении больных с инфарктом миокарда достигнут значительный прогресс, позволяющий значительно снизить социально-экономическое бремя этого заболевания.
Например, если в 2000 году в России коэффициент смертности от ишемической болезни сердца (в том числе от инфаркта миокарда), составлял 846,1 на 100 тыс. населения, в 2003 году – 927,0 на 100 тыс., то в 2024 году в стране был достигнут самый низкий показатель смертности от болезней системы кровообращения за последние 30 лет – 550 случаев на 100 тыс. населения.
Также врачи отметили, что современное лечение инфаркта миокарда предусматривает несколько этапов, а именно:
- догоспитальное лечение
- экстренное стационарное лечение
- послеинфарктная реабилитация
- длительное амбулаторное наблюдение
Каждый из этих этапов имеет свои цели и задачи, призванные минимизировать гибель сердечных клеток, восстановить пострадавшую функцию сердца и профилактировать развитие повторного инфаркта миокарда. Конечно же, на каждом этапе необходимо учитывать индивидуальные особенности пациентов, соблюдая при этом официальные рекомендации профессиональных сообществ.
- Какие же факторы являются критически важными для оказания своевременной и эффективной помощи пациентам с инфарктом миокарда? Прежде всего, это фактор времени! – заявили в больнице.
Известно, что первые кардиомиоциты начинают погибать уже через 30 минут кислородного голодания (ишемии) миокарда, которая чаще всего развивается на фоне закупорки коронарной артерии тромбом. Поэтому чем быстрее будет оказана помощь такому пациенту, тем лучше будет клинический исход, в том числе минимизация риска смерти. Соответственно, чем быстрее человек обратится за помощью, тем быстрее он сможет оказаться в руках профильных специалистов.
- Что нужно знать о первых признаках инфаркта миокарда? Прежде всего, нужно помнить о наличии боли в левой половине грудной клетки – боль может быть жгучей, сжимающей, давящей; боль может отдавать (иррадиировать) в левую руку, левое плечо, шею, нижнюю челюсть. У части пациентов боль может быть неотчётливой, и такие пациенты могут отмечать наличие дискомфорта в грудной клетке, или неприятных ощущений там же, или предъявлять жалобы на тошноту, слабость, одышку, сердцебиение. Очень важным критерием сердечной боли является её связь с физической нагрузкой – возникновение боли после физического усилия и стихание/уменьшение после прекращения нагрузки, - добавили специалисты.
Если у человека возникли такие симптомы, нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью – это может быть либо вызов бригады скорой медицинской помощи, либо обращение в поликлинику или фельдшерско-акушерский пункт по месту жительства, где медицинские работники смогут записать электрокардиограмму (ЭКГ) и интерпретировать имеющиеся изменения.
В случае подозрения на сердечный характер боли начинается реализация следующего этапа оказания медицинской помощи – это введение специальных препаратов, предназначенных для снятия боли, ограничения зоны некроза и снижения риска развития осложнений. Параллельно организуется максимально быстрая доставка пациента в Региональный сосудистый центр для лечения больных с острым коронарным синдромом (РСЦ_ОКС), развёрнутый на базе Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко.
Кстати, именно на этом направлении в последние годы в Республике Бурятия достигнут значительный прогресс – служба Территориального центра медицины катастроф практически ежесуточно доставляет пациентов из самых отдалённых районов Бурятии как наземным, так и воздушным транспортом. Пациенты из г. Улан-Удэ и близлежащих районов (Иволгинский, Прибайкальский, Тарбагатайский, Заиграевский) доставляются в РСЦ_ОКС силами бригад скорой медицинской помощи. В режиме 24/7 по закрытым каналам связи организована возможность телемедицинских консультаций по системе «врач-врач», позволяющая своевременно диагностировать патологические изменения на ЭКГ.
После доставки пациента в РСЦ_ОКС начинается работа таких структурных подразделений, как отделение неотложной кардиологии, отделение реанимации/интенсивной терапии № 3 и отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения. Специалисты оценивают клиническую ситуацию, выполняют диагностические и лечебные манипуляции, основными из которых является чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) - эндоваскулярное удаление тромбов и имплантация стентов (металлических каркасов, предотвращающих повторное сужение артерий). Обязательным компонентом лечения является лекарственная терапия, направленная на стабилизацию состояния, защиту миокарда, профилактику осложнений и улучшение прогноза.
Если имеет место множественное поражение сосудов или невозможность выполнения ЧКВ, то может потребоваться операция аортокоронарного шунтирования. В Республике Бурятия такая возможность существует с 2004 года, и на сегодняшний день отделение сердечно-сосудистой хирургии Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко имеет свой уникальный позитивный опыт оперативного лечения этой сложнейшей категории пациентов.
После завершения этапа экстренного стационарного лечения начинается фаза реабилитационного этапа, направленная на восстановление физической активности, стабилизацию эмоционального состояния, коррекцию факторов риска и формирование приверженности к лечению. Реабилитация проводится либо на кардиологических койках других круглосуточных стационаров, либо в амбулаторных условиях под контролем кардиолога, терапевта, физиотерапевта и психолога. Программа включает дозированную физическую нагрузку, диетотерапию, психоэмоциональную поддержку, обучение пациента навыкам самоконтроля.
Как правило, постинфарктная реабилитация плавно перетекает в фазу длительного амбулаторного наблюдения, когда при условии соблюдения всех рекомендаций пациенты начинают возвращаться к привычной активности и профессиональной деятельности.
Необходимо отметить, что при оказании медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда особое внимание уделяется лекарственной терапии, назначаемой для профилактики повторных осложнений. Так, в Российской Федерации с 2020 года действует программа бесплатного лекарственного обеспечения для пациентов высокого риска, перенёсших сосудистые катастрофы. Эта мера уже позволила охватить почти 3 миллиона пациентов по всей стране, тем самым способствуя сохранению жизни людей в критических состояниях.
- Таким образом, современное лечение инфаркта миокарда в сравнении с XX веком претерпело значительные изменения, что позволило сформировать устойчивый тренд по снижению показателей смертности и летальности от болезней системы кровообращения, в том числе от инфаркта миокарда, - заключили врачи РКБ.
